牛朝诗医生的科普号

近日，一例11cm×7cm×6.5cm大小的双额大脑镰旁及前颅凹底超巨大脑膜瘤切除术在省立医院南区手术室成功完成。据主刀医生、神经外科主任牛朝诗教授介绍说，这么大的颅内脑膜瘤在我省范围内都实属罕见。1.下肢无力突然跌倒65岁贾奶奶，家住在合肥市巢湖区，身患高血压病及糖尿病十余年。3年前，贾奶奶开始出现头痛的症状，偶然还会小便失禁。由于休息一段时间后即可自行好转，考虑可能为高血压病引起的，贾奶奶就一直没有重视。2017年7月的一天，贾奶奶在出门遛弯时突然双腿无力跌倒。没过一周，贾奶奶再次在行走时跌倒。感觉不妥的贾奶奶家人便赶紧将贾奶奶送至当地医院就诊。经CT检查显示，头颅颅内巨大肿瘤。在当地医院医生建议下，贾奶奶和家人一起找到了我院神经外科牛朝诗主任。2.如此大的肿瘤竟潜伏3年在我院进行进一步的检查后，发现贾奶奶双额大脑镰旁及前颅凹底位置生长有一巨大脑膜瘤，尺寸几近成年人拳头大小。牛主任初步判断，该肿瘤至少生长了3年以上。如此大的肿瘤，为什么现在才被发现？面对着贾奶奶和家人疑惑，牛朝诗主任解释道，由于脑膜瘤属于颅内良性肿瘤，生长较为缓慢。患者在早期几乎没有明显的临床症状出现，特别是生长于神经功能哑区的肿瘤。因此，只有当该类型肿瘤长到了一定的程度，对周围组织或血管产生压迫，引起大脑功能障碍才会让患者出现比较明显的症状。而一旦出现症状，就意味着肿瘤的生长已经没有空间，随时会出现脑疝、呼吸心跳骤停的危险，必须尽快手术。3.成功全切肿瘤由于该肿瘤过于巨大，且质地坚韧，周边血供极其丰富，手术将遭遇极大的挑战。在术前沟通中，牛朝诗主任耐心的将病情和手术的风险详尽的对贾奶奶家人进行说明。作为合肥本地人，出于对省立医院神经外科和牛朝诗主任的信任，贾奶奶和家人最后一致同意牛朝诗主任的手术方案。手术由牛朝诗主任主刀，丁宛海主任医师参与一起完成手术。核磁共振检查显示，因为肿瘤生长时间较长，贾奶奶的肿瘤已经贯穿于双额大脑镰旁及前颅凹底部位，肿瘤周边与大脑功能区域紧密相连，术中极有可能出现动脉破裂。而术后因肿瘤切除后所遗留的空腔较大，容易发生颅内出血，可能会引发感染、长期昏迷、视力障碍、听力损害、呼吸障碍甚至瘫痪等。同时，贾奶奶本身十余年的高血压、糖尿病史也使得其身体基础条件较差，为手术带来了不小的难度。所以，手术不仅仅是对患者的考验，更是对手术医生的一次巨大挑战。手术中，牛朝诗主任和丁宛海主任凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验对肿瘤进行精细剥离，耗时3小时后将贾奶奶的肿瘤全部切除。手术麻醉复苏后，贾奶奶便意识恢复，四肢活动正常。由于高龄，手术后的贾奶奶在度过了几天的恢复期后，头脑认知功能很好、反应思路敏捷。截至目前，贾奶奶已经可以自主站立行走，完全恢复正常。4.专家建议牛朝诗主任在采访中提醒广大患者，一旦出现了不明原因的头晕、头痛，恶心、呕吐，行为或精神异常，或伴有视力下降等情况，应该及时到医院进行就诊，判断是否由颅内肿瘤引起，以免延误病情。

三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女略多于男，年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。发病率可随年龄而增长。1.临床特点疼痛位于头面部，可表现在面部、口腔或下颌（早期常误诊为牙痛）三叉神经分布区域内，部位可以累及到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线（半个面部），亦不超过三叉神经分布区域。可以突然发病，呈刀割样、烧灼样、撕裂性、闪电样、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、剃须、吃饭、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。面部有时有扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。2.神经系统检查无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往病史，进行全面的神经系统检查，必要时颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛相鉴别。3.诊断与鉴别诊断三叉神经痛诊断主要根据临床症状以及必要的检查（排除继发性三叉神经痛，如颅内肿瘤等引起的）。同时要与下列疾病鉴别：牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿，牙科检查可以确诊。鼻窦炎：如上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。4.治疗（1）药物治疗★卡马西平（carbamazepine）：对70%—90%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。长期服用要注意药物不良反应如肝功能异常、血常规白细胞减少、血小板减少等，需要专科医师指导用药。（2）微创手术治疗★微血管减压术（micorvasculardecompression,MVD）：MVD手术是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。手术适应症包括：经影像学检查确认三叉神经痛为血管压迫者；经评估能耐受手术者。★半月神经节经皮射频热凝治疗：也一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法，此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。但是，术后会出现面部麻木等不适症状，有一定复发率。★三叉神经及半月神经节封闭术：手术通过注射的药物直接作用于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞，而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单，但疗效不能持久，复发率稍高。★经皮穿刺球囊压迫术(percutaneousballooncompression,PBC)：也是一种常用的三叉神经痛治疗方法，手术微创，住院时间短，疗效肯定。但是，术后往往面部麻木，也有一定复发率。该方法适用于高龄病人、术后复发等患者。★其他：医学在不断进步，一些方法在探索中。因此，三叉神经痛，需要专科医师诊断，治疗上可以通过以上方法进行治疗的，每位患者适合哪种治疗方法，是需要医师评估，实施个体化治疗。

胶质瘤是最常见的脑肿瘤，占颅内肿瘤的40%~60%。胶质瘤治疗的主要方式是手术治疗，术后再根据病理级别确定后续的放疗和化疗等综合治疗。随着显微手术的应用，医生经验的不断丰富，对于重要功能区、脑深部的胶质瘤，采用先进的神经导航技术、术中核磁、术中超声技术、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除，并且对神经功能影响最小，能获得很好的治疗效果。(胶质瘤精准手术--安徽电视台报道--名医在身边）

昏迷是患者意识丧失的状态，是严重的意识障碍，主要由神经系统危重疾病，如颅脑外伤、高血压性脑出血、缺血缺氧性脑病等引起。近些年随着神经重症医疗技术的发展，越来越多的神经重症患者生命得以保存，但是却成为慢性意识障碍患者，长期昏迷，患者没有生存质量，家庭也存在严重的经济、人力负担，心理备受煎熬。而不少昏迷患者，经过合理评估和治疗是可以醒过来的。本中心在国内较早开展这方面临床工作。近期（2022年3月）完成一例“脑深部刺激术”治疗微意识状态患者。报道如下：患者是一位18岁花季少女，5个月前因为呼吸心跳骤停导致缺血缺氧性脑病而昏迷，经过长期治疗和康复仍然未醒，在我科就诊，经过评估诊断为“微意识状态”，适合行促醒手术，于近期行脑深部刺激术（DBS）治疗，手术顺利，术中记录到核团电信号，电极植入精准，电刺激治疗使患者意识得以改善。脑深部刺激术治疗“微意识状态”牛朝诗教授介绍到：各种疾病导致的昏迷患者，超过3个月意识无法恢复就称为“慢性意识障碍”，如果患者存在自主呼吸，脉搏、血压、体温基本正常，且存在睡眠-觉醒周期，但缺乏言语、意识、思维能力，就是我们常说的“植物人”。据不完全统计，中国“植物人”数量已超过100万人，每年以7-10万人的速度递增，脑外伤引起持续性植物状态的患病率为4/100万，由于患者病情的特殊性，使整个家庭和社会都承受了巨大的经济和人力负担。长期处于昏迷状态的患者，不但其生活质量严重下降，还会出现各种并发症，严重时还会再次威胁生命，因此，如何对昏迷患者进行促醒，已成为很多神经外科专家研究与治疗的重点。部分“植物人”是存在“微意识”的，可以跟自身或者环境进行有限的信息交互，比如部分患者可以声音定位、视物追踪，这类患者医学上称为“微意识状态”，经过合理的治疗，可以醒过来。对于这类患者，昏迷促醒必须把握关键三点：一是黄金治疗时机，一般外伤性昏迷患者要1年以内行促醒手术，其他的非外伤性患者是半年以内最佳；一般认为3-6月是最佳时间。二是科学评估，包括患者具体意识状态、脑结构和功能评估、整体病情的综合评估。三是选择正确治疗，不同患者适合不同的疗法，比如这个18岁患者，大脑结构保留完整，可以做脑深部刺激术，对于一些外伤患者，大脑结构破坏较重，不适合脑深部刺激术，可以选择高颈段电刺激术（SCS）。

71岁老奶奶在18年前的一天突然出现双眼睑痉挛的现象，眼睑呈现出不自主的紧缩性闭合，后未加重视，痉挛症状加重，因眼睑经常性的闭合，行走都出现了障碍。2012年左右，崔奶奶开始不自主的张嘴伸舌，双上肢，双手不自主活动，日常生活及情绪都受到严重影响。患者在家属的陪同下多次到北京、南京等多家医院求医无效，后经外地医院的医生推荐，慕名前来我院神经外科找到牛朝诗主任。牛朝诗主任经过仔细询问后，细微地查示患者、辩证地分析病情，根据相应检查结果，考虑病情为较为罕见的梅杰综合征，认为患者适合安装“脑起搏器”来缓解症状。以我院神经外科牛朝诗主任为首的专家团队经过科室讨论，制定了周密的手术计划，利用国际上最先进的立体定向技术和神经电生理定位技术，成功实施了脑起搏器植入术。梅杰综合征的脑起博器治疗介绍（可看录像，电视台报道）

帕金森病是一种中老年的慢性神经变性疾病，表现为震颤、肌僵直和运动缓慢等症状，症状呈逐渐加重。脑起博器又称深部脑刺激（deep brain stimulation），简写为DBS，就是向大脑深部核团植入电极，传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法，通过体外程控，调控刺激频率，电流，电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小，副作用少，可恢复性，可调节性等优点。脑起搏器是治疗帕金森病创伤最小，临床效果最好的先进治疗方法。我院开展脑起搏器治疗帕金森病是国内最早单位之一。咨询电话：18709857411.

一、帕金森病主要有哪些症状？帕金森病是一种中老年的慢性神经变性疾病，表现为震颤、肌僵直和运动缓慢等症状，症状呈逐渐加重。二、帕金森病手术治疗的适应症？立体定向手术对震颤和僵直效果较好，对运动缓慢效果较差。一般认为其手术适应症：①年龄一般在70岁以下，长期服药无效或副作用明显，工作和生活能力受到较大限制；②临床分级Ⅱ～Ⅳ，且无明显手术禁忌症者。 对于年龄超过70岁者，平时身体健康无其他疾病，医生评估能耐受手术，也可考虑手术治疗。有严重心、肝、肾、肺疾病者患者，不能手术。三、帕金森病手术治疗的方式有哪些？帕金森病手术治疗方式，即立体定向手术，包括：①立体定向核团射频毁损术；②深部脑核团刺激术（DBS），俗称“脑起博器”。四、什么是深部脑刺激治疗帕金森病？脑起博器与深部脑刺激是一个概念吗？深部脑刺激（deep brain stimulation），简写为DBS，就是向大脑深部核团植入电极，传送高频电刺激来控制帕金森病等疾病症状的一种方法，通过体外程控，调控刺激频率，电流，电压来获得最佳治疗效果。这种方法具有脑损伤小，副作用少，可恢复性，可调节性及可行双侧手术等优点。对年老和双侧帕金森患者更适用，大大地提高了手术的安全性和治疗效果。DBS和射频治疗的根据区别在于后者DBS可逆性。深部脑刺激俗称“脑起博器”，两者是一个概念。五、帕金森病如何选择手术方式？帕金森病的立体定向手术主要根据病人的症状选择合适的治疗方式。一部分病人可以先一侧行立体定向核团毁损术，另外一侧选择深部脑核团刺激术（“脑起搏器”）。也可双侧都选择脑深部刺激术（脑起搏器手术）。六、手术中，应用微电极记录对帕金森病的手术有帮助吗？微电极记录技术在帕金森病手术中应用的目的和意义在于：①了解脑深部某些核团的边界及其周围的主要的结构（如视束、内囊等）。②由于深部核团内不同部位细胞有不同放电形式，微电极记录技术在手术中核团定位中有价值。七、帕金森病如何选择用“脑起博器”治疗？帕金森病经药物治疗无效或药物的副作用较大而不能继续服用者；震颤伴言语障碍者；双侧帕金森病症状，已经有过一侧毁损术，另一侧需要“脑起博器”治疗；需要进行双侧手术的病人等均为“脑起博器”的治疗对象。八、“脑起搏器”治疗帕金森病效果如何？“脑起搏器”治疗帕金森病具有显著的治疗效果：①可控制帕金森病的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；②部分病人可减少口服药物的剂量；③提高患者日常生活质量和能力。九、帕金森病手术有无危险性？帕金森病手术如同其它神经外科手术一样，具有一定的手术并发症和风险，只要手术适应症选择适当，手术并发症发生率较低。常见的并发症是颅内出血引发偏瘫。十、帕金森病手术后常见的并发症有哪些？帕金森病手术后并发症少见，但是可能发生颅内出血、偏瘫、语言障碍、吞咽困难，一侧肢体麻木，平衡障碍、术后感染等并发症。十一、帕金森病手术后是否需要再服药？帕金森病手术只是缓解病人的大部分症状，不是根治，所以手术后仍需要服药，个别病人可减少药物的用量。十二、帕金森病的手术治疗可完全根治吗？帕金森病的手术治疗只能使症状得到改善，而不是根治。目前尚无完全根治的方法，相信将来通过脑组织移植及基因治疗等方法有望根治帕金森病。十三、“脑起博器”可治疗那些疾病？“脑起博器”可用来治疗帕金森病、原发性震颤、慢性疼痛、肌张力障碍等，是目前治疗这些疾病的较好的立体定向手术方法。十四、“脑起搏器”植入病人后注意的问题？大多数医疗设备检查是安全的，以下几点应注意：①不宜直接对着脉冲发生器植入处热疗；②不宜直接放射治疗；③有强磁场不安全；④飞机场等特殊部门的安全检查通道不要通过。大部分家用电器不影响DBS，如电视机，电冰箱，微波炉，短波收音机等。十五、植入“脑起搏器”后需要密切的随访吗？植入“脑起搏器”后的随访非常重要，通过调节刺激频率、电流、电压，以达到最佳疾病控制和最少副作用。每年随访1-3次，进行程控检测。由于该治疗方法不是PD的病因性治疗，帕金森病病人病程仍在进展，仍在自然恶化，所以需要密切随访。十六、植入“脑起搏器”数年后，电池无电了怎么办？ “脑起博器”脉冲发生器的电池无电时，仅需更换皮下的脉冲发生器即可，颅内电极不需更换。已有可充电的“脉冲发生器”临床应用，使电池使用时间得到了延长。十七、安徽省立医院开展帕金森病手术如何？ 安徽省立医院是国内最早开展帕金森病手术的单位之一，成立有“安徽省脑立体定向神经外科研究所”，专门从事帕金森病等疾病研究临床技术的专门研究所，是全国立体定向神经外科技术的培训单位。为全国培养了能开展“帕金森病立体定向手术”的神经外科医师达千名。安徽省立医院神经外科具有开展帕金森病手术的手术设备：多种立体定向仪、高场强磁共振、立体定向手术计划系统、最先进的微电极系统、射频热凝仪、神经导航系统等，具备开展立体定向手术和深部脑刺激术的国际上最先进的设备。

1.神经胶质瘤是什么肿瘤呀？神经胶质瘤来源于神经上皮的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的40%-50%。根据瘤细胞的分化情况可分为：星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质瘤母细胞瘤等。2.神经胶质瘤的病理如何分级？世界卫生组织（WHO）将胶质瘤的病理分为四级，即：WHO 级、WHO Ⅱ级、WHO Ⅲ级、WHO Ⅲ级。目前认为WHO 级为良性肿瘤。随着病理级别的增加，病理恶性程度增加，预后就越不好。3.胶质瘤的病因是什么？胶质瘤会遗传吗？迄今为止，病因不清楚，也就是说，尚未发现确切的因素可直接导致胶质瘤发生，但是相关因素，如：病毒与细菌，遗传因素，癌基因、抑癌基因和DNA错配修复基因等有关。有学者认为遗传因素是导致胶质瘤发病的一个原因之一，但是，并不是说胶质瘤会遗传，而是说由于一些遗传因素的存在，尤其是抑癌基因的缺陷，再加上外源因素的长期、多次作用下，胶质瘤发生的可能性就会增加。因此，胶质瘤目前还没有直接证据证明会遗传。3.脑胶质瘤的临床表现如何？如何早发现？脑胶质瘤如同颅内其他肿瘤一样，可以出现颅内压增高的症状如：头痛、呕吐以及视神经乳头水肿（视物模糊），也可因肿瘤的生长部位不同、临床表现不同，如：癫痫（“羊角疯”）、肢体运动不灵活、肢体麻木、讲话不清楚或失语、视物模糊以及行走不稳等。如何发现上述不明原因的症状，应该尽早去医院检查如头部CT，做到早发现。4.怀疑颅内有肿瘤，应该如何检查？如何有颅内肿瘤的临床症状，应该积极影像学检查，包括头部CT检查以及MRI检查，基本可明确诊断。5.颅内压增高有哪些症状？主要表现头痛、呕吐和视神经乳头水肿，称之为颅内压增高的三主征。每个患者表现的轻重不一。6.颅内压增高就是患了胶质瘤吗？有什么依据吗？胶质瘤患者多会出现颅内压增高的症状，但出现颅内压增高不一定就是胶质瘤，胶质瘤患者的确诊要通过影像学检查以及需要手术或者活检获取肿瘤组织，通过病理检测得出。7.胶质瘤可生长在什么部位？脑胶质瘤可生长在大脑半球（如：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、基底节区、脑室内等，可累及2个或多个脑叶）、脑干、小脑等。脊髓胶质瘤生长在脊髓内。8.胶质瘤如何治疗？胶质瘤首选手术治疗，再根据术后病理，选择合理的放疗和化疗。实现胶质瘤的个体化的综合治疗。9.胶质瘤长在语言区、运动感觉区可怎么治疗？胶质瘤治疗首选是手术治疗，术后辅助放化疗。由于肿瘤长在功能区如语言区、运动感觉区（顶叶），手术不当会加重临床症状，这些区域的手术需要看医生的经验和技术以及医院的设备是否够齐全。建议到大医院寻找经验丰富的医生就诊。10.胶质瘤位于大脑左额叶（语言区）以及顶叶（中央区），手术需要哪些设备条件对手术有帮助？大脑左额叶（语言区）以及顶叶（中央区）是大脑皮层的最重要的功能区，手术容易造成症状加重。如果医院有：神经导航设备、具备术中唤醒麻醉技术以及神经电生理监测技术对脑功能区手术的术中脑保护有帮助。11.胶质瘤的手术风险大吗？并发症如何？手术条件好的大医院，手术风险就会很小，出现并发症的几率也就很低。安徽省立医院手术的死亡率低于1%。术后并发症非常复杂，患者个体情况、肿瘤性质、采取手术方式等不同，并发症发生率也不同。12.胶质瘤的病情恶化了，复发怎么办?胶质瘤患者复发后，根据磁共振检查结果，建议尝试二次手术，并进行放疗和化疗辅助治疗。需要有经验的神经外科医师，综合判断决定复发胶质瘤的情况，决定进一步的治疗方案。13.胶质瘤可以进行伽马刀治疗吗?伽马刀属于放疗的一种，伽马刀适合边界清晰，且直径小于30mm的肿瘤，而胶质瘤边界不清晰，一般不建议进行伽马刀治疗。胶质瘤首选手术治疗，术后在进行放射治疗和化疗。14.胶质瘤患者如何提高病人抵抗力？如何控制肿瘤的复发？胶质瘤由于其侵润性生长的特点，不能彻底切除，易复发。患者需积极配合治疗，保持良好的心态，面对病情的发展。胶质母细胞瘤是恶性程度最高的，预后较差，因此，如果经济条件允许的情况下，对于复发性胶质瘤母细胞瘤，如何能切除还是要手术，术后继续化疗，也可以尝试分子靶向药物贝伐单抗治疗。15.脑胶质母细胞瘤怎样更好的抑制复发，有哪些好方法？贝伐单抗是治疗胶母细胞瘤复发的首选药物(2013年NCCN指南)。我国在2012年发布的中国胶质瘤诊疗指南中亦提示贝伐单抗用于复发胶质瘤的治疗。其6个月的疾病无进展几率大约为40%-50%。16.毛细胞的星形细胞瘤如何治疗？毛细胞的星形细胞瘤好发于儿童的小脑半球，属于WHO 级，是预后最好的胶质瘤。应该首选手术治疗，如何手术全切了，就不需要放疗和化疗了，复发的几率很小。建议密切随访。17.胶质瘤化疗几个疗程才好？有副作用吗？目前化疗药物主要是口服替膜唑胺，化疗的服药疗程需要根据病理分级制定，以及有经验的医师制定。一般情况下为4-6个疗程，对于WHO Ⅳ级的患者可适当延长。化疗药物存在一定的副作用，比如：恶心、呕吐等胃肠道反应以及骨髓抑制作用等。要定期复查血常规和血生化。18.胶质瘤二次手术之后，该怎么继续治疗？如果复发，需要根据磁共振检查的结果，综合病灶生长的大小、方向，进行后确定后续治疗方式。如果能手术，主张积极再手术，但是，需要强调的是再手术后，也一定需要化疗的支持。否则很快病灶就要复发。19.胶质瘤患者，丙戎酸钠需要吃多久？丙戎酸钠是抗癫痫的药物。在术前没有癫痫症状的胶质瘤患者，术后需要服用至少三个月的抗癫痫药物，3个月后可到医院请医生根据患者情况，决定是否停药或减药等。如果术前有癫痫以及易发癫痫的部位手术，医师会根据具体情况确定，建议在医师指导下服用。20.胶质瘤化疗后食欲不振怎么办？化疗后食欲不振属正常反应，饮食以少量多餐为主，多饮清水，可缓解胃部不适，根据自己的“食”好，选择高热量，高蛋白，高纤维素，易消化的食物，避免甜，油炸，高脂饮食。21. 胶质瘤患者在生活及饮食方面该注意什么饮食主要以清淡为主，少食辛辣刺激油腻的食物、适当增加高蛋白食物，多食蔬菜水果，比如香菇、西红柿、莴笋等都可以起到抗癌治癌的作用。22.中药对胶质瘤有效吗？目前没有证据证明中药对胶质瘤有无效果。23.安徽省立医院对于治疗胶质瘤有哪些方案和措施？我院成立了“脑胶质瘤治疗中心”，具备先进手术设备如神经导航、显微镜、神经电生理设备及监测技术、术中麻醉唤醒技术，可对胶质瘤实施个体化手术治疗。对于术后，根据病理级别不同，进行评估，制定合理的放疗和化疗等综合治疗方案。24.脑干胶质瘤如何治疗？脑干是人的生命中枢，脑干胶质瘤由于生长部位的特殊性，而且该部位的胶质瘤常呈弥漫性、浸润性生长，手术难度大，手术风险极大。所以，绝大部分病例不能手术切除，仅有一小部分病例可手术。是否能手术主要根据肿瘤侵犯部位以及生长方式以及肿瘤大小等综合考虑。可辅助化疗，但是总体来说，脑干胶质瘤预后较差。25.对于脑的特殊部位的胶质瘤，如果不能直接切除怎么办？脑的特殊部位如基底节区、功能区、脑深部等，如何不能直接手术切除，可采用立体定向活检术获取肿瘤组织，明确胶质瘤诊断和病理级别，为放疗和化疗提供依据。立体定向技术要求技术高，需要特殊设备，不是所有的医院都能开展，只有一些大医院可进行该类手术。26.脊髓胶质瘤如何治疗？脊髓胶质瘤属于脊髓髓内肿瘤，病理上主要包括脊髓的星形细胞瘤和室管膜瘤。由于现代技术的发展，脊髓的胶质瘤可以手术治疗，但是需要有先进显微外科技术和特殊设备的医院才能开展。对于脊髓室管膜瘤，应积极手术，如何手术能全切除，预后还是比较好的。对于脊髓的星形细胞瘤，可部分切除，术后可化疗等，是否放疗要根据具体情况而定。

“脑起搏器”—特发性震颤患者的福音特发性震颤是一种常见的椎体外系疾病，震颤是其惟一症状，以上肢震颤多见，多为双侧起病、亦可单侧，严重影响患者上肢的精细工作、书写以及用匙、持筷等，饮酒后可稍缓解症状，精神紧张时加剧。目前尚无有效药物，“脑起搏器”（深部脑刺激,DBS）能有效缓解症状，达到理想的效果。然而，所需“起搏”的脑内核团体积小、位置深、功能复杂；因而，术中核团定位的精度、准度以及术者对核团的“感知度”成为开展此类手术的难点。我院神经外科应用脑起博器植入术开展治疗特发性震颤，技术成熟规范。近期我院牛朝诗教授团队对一名高龄特发性震颤患者安装“脑起搏器”，取得良好的疗效，经随访效果恒定。患者某某，70岁，罹患特发性震颤20余年。起始为一侧上肢震颤抖动，症状轻微，未予以重视。随着病情进展，症状加重并波及对侧，严重影响患者上肢的灵活度和精细度，持筷夹菜、用勺进食困难，书写字体严重变形、无法辨认。日常生活中，不仅害怕当众就餐、外出走亲访友，也不敢提笔写字、用匙开门以及待人接物，常年饱受疾病的煎熬。老人疾病的发展和折磨，老人变得情绪低落而且由于双手的抖动以至于连吃饭都成了困难，老人在老家凤阳县农村生活，而其儿子由于工作的特殊性居住在外省，无法在生活上照料生病的父亲，儿子也曾带着父亲就诊于北京及国内多家医院，起初曾在外院误诊为“帕金森病”治疗，疗效不理想，几经辗转后最终确诊为“特发性震颤”。在经历“几度风雨、几多艰辛”求医之路后，其儿子通过互联网了解我院神经外科牛朝诗教授在此方面造诣很深，专程从外省来我院，经牛朝诗教授亲切接诊，经仔细地询问病史、细微地查示患者、辩证地分析病情，认为患者诊断为特发性震颤，适合安装“脑起搏器”来缓解症状。患者及家属不仅被牛教授的博学、细心与敬业精神所感动，更是被其对待患者的这份亲近与热情所触动。经住院后，患者如愿完成“脑起搏器”植入术，手术顺利，术后程控开机后，患者肢体震颤症状消失、疗效满意。患者深情地握着牛朝诗教授的手说：“多年的顽疾折磨了我这么多年，原以为这辈子都治不了它，没想到到了牛主任您这就给治好了，现在我的手不抖了、持筷夹菜灵活自如了、写字也有模有样了，太感谢您了”。特发性震颤容易被误诊，较帕金森病存在几点不同：（1）运动时加重，静止时停止；（2）肢体抖动但不僵硬；（3）主要累及上肢，其它部位少见；（4）多为双侧上肢起病，单侧少见；（5）饮酒可稍缓解症状。目前尚无有效药物治疗，双侧脑起搏器植入术（DBS）成为其有效的治疗方式。由于其手术要求高、难度大，目前仅在国内为数不多的几家大医院开展。我院神经外科作为国家临床重点专科，在牛朝诗教授等几代人的刻苦钻研和不断探索下，并成立了专业的治疗团队，积累了丰富经验，常年来一直开展此类手术，为国内及省内患者送出一份又一份的福音。此类手术的开展，是继帕金森病之后椎体外系疾病治疗范畴的再拓展。它的成功开展，不仅体现我院神经外科功能性领域治疗的创新与突破，也彰显学科长期以来的“开拓、创新、突破、超越、以人为本”的精神。医学的探索是发现未知，技术的突破是拯救患者，相信我院神经外科在这种精神的指导下，会不断探索更多未知、拯救更多患者。手术中患者清醒状态下植入脑起博器脑起博器手术前、后对比，写字恢复正常，病人的手奇迹般的完全不抖了

1.痉挛性斜 颈是什么病？痉挛性斜 颈属于锥体外 系疾病，是一种累及颈部区域的局限性肌张 力障碍，表现为颈肌阵发性的不自主收缩，引起头向一侧扭转或阵发性倾斜，也可能是全身性肌张 力障碍的首发症状。精神因素如焦虑、紧张等对此病的症状轻重起着一定的调整作用，情绪冲动时症状会加重。往往在早晨起床时较轻，紧张、冲动或劳动，行走时或各种身体受到刺激时症状加重，安静时症状减轻，入睡后症状减轻或消失。患者常用手自行扶正头部，长期的头部异常运动，可以表现受累肌肉不同程度的增粗肥厚，对侧各拮抗肌肉处于弛张、废用状态，以至有不同程度的肌萎缩。轻型患者可无肌 痛，重症患者常有严重肌 痛。少数病人还伴有震颤，偶有出现发音，吞咽障碍。症状逐渐明显时，影响患者的日常生活及心理状态，症状严重时，患者往往不愿起床以减轻症状。2. 痉挛性斜 颈的临床表现如何？临床分型如何？痉挛性斜 颈的临床表现多种多样，多数起病缓慢，早期常表现一侧颈肩部的不适、酸胀，继之出现颈部向一侧歪斜和抽动，少数骤然起病。颈部的浅深肌肉均可受累，而且每一位病人其受累的肌肉以及受累的程度是不一样的，但以胸锁乳突肌、斜方肌及头颈夹肌的收缩最为主。多数痉挛性斜 颈病人表现为头强直在一个方向，并向一侧歪屈（歪脖子），还有病人在表现为“歪脖子”的基础上，伴有头向一个方向抽动。根据颈部受累的肌肉范围及程度不同，临床表现可分为四种：（1）旋转型 表现为头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转。（2）后仰型 头向背部作痉挛或阵挛性后仰，颏、面仰天，颈椎呈弓状前突。（3）前屈型 头向胸部作痉挛或阵挛性前屈。（4）侧挛型 头偏离身体纵轴向一侧作痉挛或阵挛性侧屈，重症病人其耳、颞部与肩部逼近或贴紧，并常伴随同侧肩膀向上抬举现象，缩短了耳与肩膀的距离。（5）混合型 可以是以上几型的混合共同存在。3.痉挛性斜 颈的如何治疗？可进行药物治疗，抗胆碱能药物如苯海索，安定类药物如安定，部分病人症状有所改善，多数病人无效。以上药物在大剂量、长期使用时，副作用也明显。当症状发展到一定程度时，或保守治疗效果越来越差时，应选择手术治疗。4.痉挛性斜 颈的肉毒素注射治疗？肉毒素注射治疗是药物治疗痉挛性斜 颈的一种方法，部分病例经肉毒素肌肉注射治疗，可以获得短时间（3～4个月）的部分症状缓解，也有一些病人对肉毒素治疗无效。其中有些病人因产生抗肉毒素抗体而逐渐对此治疗无效。另外，有些病人很难维持此项治疗。 5. 痉挛性斜 颈的外科治疗如何？由于该病属于难治性疾病，治疗方式至今尚处于发展阶段，尚无标准的手术方式。以往的外科治疗方式包括，选择性周围神经切断术、副神经微血管减压术以及三联手术和选择性颈后伸肌切断术，等等，可能会缓解一些症状，但是手术效果也不太理想，多数手术方式临床已少用。目前国际上应用较多的外科治疗方式是脑深部刺激术（DBS），又称“脑起博器”治疗，使症状的缓解效果较好。6.痉挛性斜 颈的脑深部刺激术治疗效果如何？脑深部刺激术（DBS），又称“脑起博器”，国际上应用于痉挛性斜 颈的治疗，取得较好的临床效果，平均缓解率50%-80%，也有部分病人完全缓解临床症状，少数无效。安徽省立医院神经外科开展过多种手术治疗痉挛性斜 颈的方法，但是，目前效果较好的是“脑起博器”治疗痉挛性斜颈，症状缓解率高。脑起博器植入术具有微创、并发症少等优点。7. 痉挛性斜 颈的脑深部刺激术的适应症？①药物治疗包括肉毒素注射治疗，不再有满意的效果，或产生了严重的副作用，肉毒素治疗无效后3-4个月可考虑手术。②病程1年以上，临床症状不再进展。③已经做过其他手术治疗无效的患者，包括选择性周围神经切断术、副神经微血管减压术以及三联手术和选择性颈后伸肌切断术等治疗无效的病人，也可选择脑深部刺激术（脑起博器）手术。8．脑深部刺激术治疗痉挛性斜 颈的具体要求？安装脑起博器一般需要住院2周左右，需要进行术前评估以及相关检查，医院要具有开展立体定向手术的条件和设备，医师具有熟练的脑起博器植入术的经验。安徽省立医院神经外科开展立体定向手术治疗各种肌张 力障碍疾病的已有50余年的历史，也是国内较早开展脑起博器手术的单位，也为全国培训了大批从事此方面手术的神经外科医师。9.痉挛性斜 颈的患者植入脑起博器后的还应知道些什么？脑起博器植入后，一般1月后开始使用，一般需要3-5次来医院进行参数程控，一般效果控制较满意需要3-6月，随着时间延长效果可能较好，远期的临床效果需要随访。目前用于痉挛性斜 颈治疗的脑起博器最好是可充电式，有进口和国产两种类型，可使用9-10年。10.痉挛性斜 颈的患者的总体预后情况？痉挛性斜 颈为一种缓慢起病，进展缓慢的疾病，多数病人经过数年的病情演变，临床症状处于一种静止状态，极少数病人（约1%-5％）有自发性痊愈，痉挛性斜 颈本身不会致死，由于头颈部异常运动而严重影响工作，学习和生活，也给病人造成精神上的压力，晚期还可产生肌 痛。因此，对于难治性痉挛性斜 颈患者，严重影响日常生活者，建议积极手术治疗，以解除精神、心理和身体上痛苦。本文系牛朝诗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载